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黄山区中www.3369856.com结石病专科

【字体: 】【2011-10-16】 【作者/来源 管理员】 【阅读: 次】 【关 闭
    我院坐落在黄山脚下,黄山区总人口约16万,通过近十年的临床观察, 尿路结石在我区是一种高发的泌尿系疾病。我们常说的尿路结石包括:肾结石、输尿管结石和膀胱结石。这些结石可以在泌尿道中旅行,也可无症状停留在泌尿道中的任何部位继续增大,甚至可以一直停留在肾脏内。无论何种结石,在泌尿道的任何部位都可能对人体造成一定的伤害,如疼痛、阻塞、感染、继发性出血和肾功能损害。结石之痛除非亲身经历,否则无法感受。患了尿路结石的人总想尽快除之而后快,而有些尿路结石因临床症状较轻而易被人疏忽,延误了诊治,最终导致严重肾功能损害而抱憾终身。近年来,我国对尿路结石的治疗已有了突破性的进展。较小的结石,一般可通过内科保守治疗,如饮水治疗配合药物解痉止痛治疗,中草药治疗、针灸治疗等综合治疗方法,促使排出。某些较大较复杂的结石,通过采用体外冲击波碎石术及腔内泌尿外科,经皮肾镜取石术为主的治疗方法,也取得了满意的疗效,使过去许多需要手术取石的病人减少了开刀手术的必要,减轻了病人的痛苦,也使术后产生并发症的机会大大减少。因此,手术治疗尿路结石现在已不做为尿路结石的首选治疗方法。为了解除患者的疼痛之苦,我院在各级领导的大力支持下,于2003年成立了结石病专科,并成为黄山市重点专科,现就我院结石病专科的工作情况总结如下: 
    一、 专科学术梯队情况 
    本专科是市医学重点学科,有一个团结、严谨、锐意进取的人才梯队,由六位临床经验丰富的主治医师组成,其中业务副院长一名,大专文凭四人,本科文凭二人。其服务宗旨是:病人至上、严谨求精、仁德俱全、合理收费;服务目标是:让每个患者在该科所接受的治疗和护理都满意。 
    二、 专科设备(总投资约114万元) 
   (一)、外震波碎石机:大电容在水中瞬间放电产生冲击波,经能量聚焦,击碎结石。冲击波的传递在水中最为理想,因此,治疗时病人需与水囊密切接触,因为体液与水的特性阻抗相近,冲击波经水传入人体时能量耗损较小。冲击波迅速进入人体到达结石并击碎结石,而对组织不造成明显损伤。简单地说,体外震波碎石术就是一种“隔山打牛”的方法,通过能量聚焦到达结石的所在,焦点落在结石上,从而达到碎石的目的。可用于全尿路任意部位结石均可采取体外震波碎石治疗,尤其肾脏、输尿管上段、膀胱、后尿道结石。不需要开刀,具有疗效好、无明显痛苦、并发症少、经济等优点,是目前治疗结石病的最理想方法。电压选择在6~13kv之间,碎石次数在1500~3500之间。配备计算机辅助系统,主要功能有两个:(1)数据采集、存储。(2)影像捕捉,在计算机配置上增加了视频捕捉卡,即动态视频捕捉/播放卡,它能够同时抓取动态视频、音频信号,并加以压缩、存储和回放。 
   (二)、彩色B超、黑白B超各一台:B型超声波(简称B超),已成为当今泌尿系结石检查的重要工具。特点:(1)泌尿系结石诊断以往多依靠X线检查,存在一定局限性。腹部平片往往因结石较小,肠气及粪块干扰,结石与骨骼重叠而漏诊。有时也不易与骨岛,静脉石及腹膜后淋巴结钙化影相鉴别。而超声显像无创伤,简便快速,且不受碘过敏及肾功能限制,对X线显示阴性结石有较高的检出率。由于没有放射线辐射,超声定位对邻近女性卵巢及男性睾丸的泌尿系结石不存在禁忌,拓宽了治疗范围。超声监测还可以发现不适于碎石的病例,如肾憩室内结石,输尿管狭窄,肿瘤及前列腺增生,从而免去碎石前常规行静脉肾盂造影的检查。(2)超声定位,探头需固定在机床上,因此术前正确地寻找结石,准确定位至关重要,超声检查可指导碎石前的准确定位。对于复杂性多发性上尿路结石,超声可确定结石的大小,数目,部位,是否有梗阻及梗阻的程度,确定碎石的先后顺序,进行有计划的治疗。(3)在碎石过程中,超声可以实时观察结石变化,随时调整冲击波焦点对准结石,因而可以有效地跟踪冲击。一旦观察结石已经粉碎,即可适时停止治疗,避免不必要的冲击。而采用X线定位者,因存在辐射危害,只能间断观察,故而有盲目性,对邻近脏器组织的损伤几率增大。(4)碎石后超声可监测结石粉碎程度及排出情况。结石粉碎的声像图改变为:结石范围增大,松散,回声减弱;或由一块变成多块,输尿管内的碎小结石有可呈串珠样排列。此外,超声可准确测量碎石颗粒的大小,形状及分布,从而决定是否再次碎石治疗,并制定治疗方案。(5)B超检查无痛苦、无创伤、无放射性、无需特殊的对比剂,具有检查方便、价格便宜、易于重复等优点。目前不仅用于尿路结石本身的诊断,还能对结石造成的肾损害及某些结石的病因方面提供直观的证据。(6)有助于判断梗阻的部位,而且有时可以显示某些梗阻的原因。特别对各种梗阻因素造成的最终结局--肾积水的显示,有较X线更为突出的优点,可以多轴显示积水的形态、肾实质的改变并大体地对积水的容积进行估计。(7)超声定位的准确性与探头扫查切面,操作者的经验水平及患者身体状况等有关。有时定位困难,这是不足之处。 
   (三)、推按运经仪:是一种现代化治疗仪,其产生的特殊电脉冲,通过刺激穴位并和人体生物电的偶合作用使输尿管等组织产生有规律的定向蠕动,产生机械的排出运动,使细小结石迅速排出。 
   (四)、中药煎药机:采用特制药袋真空包装,既经济、实惠又方便、卫生。 
     三、 专科特色 
   (一)、碎石www.qxxsxx.com:所有接受碎石治疗的患者在碎石治疗前均要行血尿常规、出凝血四项、心电图、血压检查。 
    尽管临床上碎石统计,大部分肾结石患者可通过碎石治疗,达到彻底治愈,勿需开刀解除病痛,但不是所有结石病都能采用,也有些情况不能做碎石治疗。1、适应证:①肾结石患者,结石之下尿路无狭窄。②患者肾功能尚好。③单个肾盂肾盏结石,直径在5cm以下。④手术残留或手术后复发的肾结石。⑤感染性肾结石需控制感染后进行。⑥结石虽超过5cm但质地较为疏松,如小型鹿角型结石。⑦多发性而相对集中的肾结石。⑧患者有驼背、脊柱弯曲畸形、手术难度较大。2、禁忌证:①结石之下有尿路狭窄者。②肾已无功能。③极度肥胖者。④孕妇。⑤尿路有急性感染者。⑥患有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良以及难以坚持震波过程的体位。⑦不能定位的阳性结石或结石过小、阴影过淡等。 
    以2005年为例,共治疗183人,其中输尿管结石152人,肾结石30人,膀胱结石1人。治疗一次痊愈的有168人,治疗二次痊愈的有11人,治疗三次或以上的有3人,总有效率达100%。 
    并发症:部分患者体外震波碎石后主要并发症是结石粉碎不完全而需要进一步处理和出现梗阻等症状,如在排出碎石时疼痛和发生梗阻性肾盂肾炎等。 
    碎石后处理:1、每次震波完毕后即应给予静脉补液,维持2~3天;应用解痉剂及抗生素,碎石后几乎90%以上的病人出现血尿,但多数并不严重,一般呈淡红色,1~2天即消失,这属于正常的情况,出血量较多者,应加用止血药。在肾绞痛发作时,可肌注度冷丁50mg或阿托品0.5mg或黄体酮20mg。2、多饮水,最好使24小时尿量达2L,适当运动。3、体位引流:多数病人能顺利排石,但肾盏残余结石常“从中作梗”,“隐居不出”,影响治疗效果。肾盏有上、中、下盏之分,以肾下盏残余结石多见。对此,可采用体位引流攻之。具体方法是:左肾盏残余结石者取右侧卧位睡觉,反之则取左侧卧位,同时轻轻拍击病人的腰部。肾下盏结石者则宜采取体位倒立,借结石重力排石,即利用墙壁做“头下脚上倒立”,或利用楼梯做体位倒置,每天进行3~4次。4、中药排石:我院以拟定协定方剂:清热通淋、利尿排石。金钱草、海金砂、冬葵子、飞滑石、石苇、穿坡石、车前子、鸡内金、台乌药、炒川楝子、蛇舌草、生甘草。加减:腰腹绞痛者加杭白芍,尿中带血者加小蓟、生地,石淋日久、气血虚亏者加太子参、黄芪、当归。 
   (二)、结石病科 
     1、我院杜满主治中医师在使用推按运经仪治疗尿路结石,有丰富的临床经验。选择性治疗泌尿系结石(直径3——7mm),肾结石总有效率82%,输尿管结石总有效率87%。 
     2、中药治疗: 
   (1)基本方法:自拟尿石散煎剂:金钱草30g、白芍20g、海金沙30g、冬葵子15g、石苇15g、瞿麦15g、滑石20g、乌药15g、川牛膝15g、海浮石15g、鳖甲15g、白术5g。 
    (2)服药方法:一般可每日服药1剂,水煎分2次服。若病情急重时,可每日煎服2剂,分4次服。 
    (3)辩证施治排石: 
     因临床上患者的病情不同,所表现出的病证也不一样,故除用自拟尿石散煎剂后,又需根据证型的不同而灵活运用之。 
     ①气滞型: 
    主症:腰部或小腹部剧烈绞痛,阵发性加剧,伴有恶心呕吐,或排尿小便突然中断,疼痛剧烈,上连腰腹,砂石排出后疼痛即缓,或腰部如掣如绞,痛引小腹,频频发作,尿中有红细胞或肉眼可见血尿,舌苔正常或白腻,脉弦紧或沉。此型多见于肾结石、输尿管结石等。 
治疗原则:行气活血,通淋排石。 
    方药:自拟尿石灵汤。石韦30g、滑石30g、冬葵子6g、泽泻15g、车前子12g、乌药9g、金钱草 30g、海金沙24g、珍珠母60g 、鸡内金15、赤芍15g、桃仁12g 。 
    ②湿热型: 
    主症:腰部或小腹疼痛持续,身热不畅,恶心呕吐,有尿频、尿急、尿痛,小便浑赤,淋沥不畅,或有血尿、脓尿,舌苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。此型多于膀胱结石和尿路结石等。 
治疗原则:清利湿热,通淋排石。 
     方药:自拟尿石清汤。金钱草30g、海金沙30g、瞿麦15g、黄柏15g、紫花地丁30g、蒲公英40g、通草10g、苡米15g、五灵脂10g 、蒲黄10g 。 
     ③脾肾两虚型: 
    主症:腰膝酸软,冷痛乏力,小便不利,尿频而排尿无力,食少纳差,脘腹胀闷,倦怠乏力,舌质淡苔白,脉沉细。 
    治疗原则:温肾健脾,通淋排石。 
方药:自拟尿石散煎剂100g、炮附子10g、山萸肉15g、杜仲15g、白术12g、肉桂6g、党参30g 。 
以上的辨证分型,又适于一般性的尿结石,总有效率89.7%。临证时尚须兼顾到病人的体质、年龄、性别、职业、饮食习惯等因素。因为尿石虽属专病,比较单纯,但其类型有所不同,况且同一类型中,又不免错综复杂,在病程中更有发展和变化。因此,必须掌握住不同情况,因时、因地、因人辩证施治,安排好行后缓急的施治次序,才能有的放矢,使病无延误,达到及早治愈的目的。 
    三、尿石症的预防 
尿石症是泌尿系的常见病,而且复发率特高,部分患者,经过治疗,顽疾虽除,却并非万事大吉。结石的排出只是疾病治疗的开始,而不是治疗的结束。尿路结石的预防是多方面的,下列一些措施,病人自己可以参考实施。 
  (一)、大量饮水 
  (二)、增加活动量 
  (三)、调整饮食结构:尿路结石与饮食有着密切的关系,饮食调节对防治尿路结石有重要意义。对未患过尿石症的人,饮食要注意平衡,不要偏食。 
  (四)、去除诱发结石形成的因素:1、解除尿路梗阻。2、控制尿路感染。3、对有肾造瘘、膀胱造瘘或保留导尿的人,要经常更换导管,平时可以多服些维生素C,多进食醋等酸性食物,使尿液酸化,防止以导管为核心形成结石。4、痛风的积极治疗。 
     总之,本专科通过近几年的有序发展,为广大结石病患者提供了有效、安全的最佳治疗,同时也给本院带来了一定的社会效益和经济效益。在今后的医疗服务中,将不断提高总体医疗技术水平,坚持高尚的医疗品质和完善的服务理念,让患者更加满意!
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